小儿推拿之儿童多动综合征

儿童多动综合征又称注意力缺陷多动障碍,简称儿童多动症,是儿童时期以注意力不集中、活动过度、情绪不稳、冲动任性、自控力差,并伴有学习障碍,其智力却正常或基本正常的一种行为障碍性疾病。多见于学龄期儿童,男孩多于女孩。发病机制至今未明,可能与遗传、颅脑病变、环境因素、产伤等有关。根据本病神志涣散、多语多动、易冲动的特点,符合中医“躁动”、“妄动”等概念。

心肝偏旺、神魂失守为多动症的基本病机。肝属木,体阴用阳,如性情压抑、所求不遂,肝气不舒,营血暗耗,均可致肝旺生风而多动。心属火,火性升散,高热、急惊之后,余毒未清,心神受损。心主神明,心为神舍,神出于心则思维与活动,神舍于心则安宁与睡眠;心神有节,出入正常,自无多动心旺神摇,难以自控而多动。

儿童多动症的现代研究

西医认为产前、产时或产后轻度脑损害是本病的重要因素。如难产、早产、脑外伤、颅内出血、窒息和某些传染病、中毒等。城市环境污染,特别是铅中毒可引发本病。多动症儿童的同胞兄弟姐妹患病率高于对照组,提示发病可能与遗传有关。此外,家庭环境不良、教养不当、关爱不够等亦是诱发该病的重要原因。关于儿童多动症的病理基础,目前有多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺(5-HT)等致病假说,但尚没有哪一种假说能完全解释该病。

1.发病多在7岁前,病程持续半年以上。

2.注意力涣散,学习、做事注意力不集中,坐立不安,小动作,活动过度,情绪不稳,冲动任性,动作笨拙,学习成绩不稳定。但智力正常或接近正常。

3.体格检查动作不协调,“翻手”、“指鼻”和“指-指”试验阳性。

4.排除其他精神发育障碍性疾病。

(一)治法

宁心安神,平肝息风为本病的基本治法。临床常常根据患儿情况,辅以滋阴、调补气血、豁痰开窍、活血化瘀等治法。

(二)基本方

肝同清(各3-5分钟)

改良黄蜂出洞法(一手握患儿手腕,一手拇指掐心经、内劳宫各9次;按小天心数次,捣小天心令局部麻木;掐总筋3-5次,从总筋起分推手阴阳3-5次,最后一次推至两侧时,同时按阳池、阴池1次。操作5-8遍)

涌泉操作(两拇指分别摩、揉、点涌泉各1分钟,捣10次,搓擦令热)

掐太冲(10次)

百会与四神聪(以拇指或食、中、无名三指并拢,于百会穴摩、揉、振、推3-5分钟,后以两拇指先点左右,再点前后共四个神聪穴,各10~20次)

轻叩头(十指呈爪状,快速叩击头部约1分钟;中指紧贴头部,食指指腹置于中指背,食指快速从中指背上滑下,击打头部,约1分钟)

扫散少阳经(双手十指呈爪状,置于头之两侧快速来回扫动约1分钟)

方解:清心经宁心除烦,清肝经清热平肝。黄蜂出洞刺激心包经,有较强的镇静安神之功。涌泉引火归元,太冲息风镇静。百会配合四神聪,既升提气机,使神有所主又豁痰逐瘀开窍。轻叩头安神醒脑,扫散少阳疏肝经、利头目。全方宁心平肝,调节脑神面治多动。

(三)操作指南

1.推荐上下同时操作。分别在头和脚同时给予刺激,上下联动,利于调节气机和阴阳。一法为一手操作百会,一手操作涌泉,两手均轻柔,一上一下,调和阴阳。另一法为一手轻叩头或扫散少阳经,另一手掐太冲,上轻下重,上升散下镇惊,刚柔相济,疏肝平肝。

2.百会与四神聪轻刺激开窍醒神,如摩法、揉法弹法、轻搔法;重刺激镇静安神,如振按法。多动频繁时宜重刺激,多动缓解时宜轻刺激;早上宜轻刺激,晚上宜重刺激。

3.在临床有偏于心和偏于肝之别。如偏于心神不宁,以清心经,黄蜂出洞为主;偏于肝旺,以清肝经,涌泉操作,掐太冲和轻叩头,扫散少阳经为主。

4.本病的治疗宜与抽动症、惊风、癜痫等互参。

5.本病患儿依从性差,操作有难度。应充分与患儿及其家长沟通,配合语言、儿歌、故事等形式以诱导其专注感受推拿。

(四)辨证论治

1.肝肾阴虚患儿多消瘦。以整日难静,躁扰不宁,面颊红赤,耳鸣,口燥咽干潮热盗汗,舌红少苔,脉细数,指纹浮红为特征。治宜滋阴平肝。基本方重点清肝经掐太冲、摩涌泉。加按揉目上眶1分钟,点三阴交10次,掐揉二人上马1-2分钟,补肾经2-3分钟,水底捞月约1分钟。

2.脾虚肝旺以肢体晌动、麻木、转筋,手足躁扰,身躯扭动,坐卧不安,情绪紧张,难以入静,多疑,食少便溏,舌淡,苔薄白,脉弦细,指纹浮为特征。治宜平肝益脾。基本方重点清肝经、掐太冲、扫散头侧。加掐精威、掐皮罢各10次,掐揉五指节10遍,振目上眶1分钟,振按头四方10次,补脾经、推上三关各2-3分钟。

3.痰火扰心患儿多肥胖。以行为怪异,喜笑无常,流涎,口舌糜烂,舌红,苔黄腻,脉滑,指纹紫滞为特征。治宜清心化痰。基本方重点清心经、黄蜂出洞、百会配涌泉。加顺运内八卦、清天河水2~3分钟,揉膻中并乳旁乳根1~3分钟,拿承山10次。

4.清窍被蒙患儿多有产伤或颅脑外伤史。以多动,胆怯,肢体无力,智力低下,注意力不集中,健忘,睡眠浅,多梦,睡中哭泣,舌淡,苔白腻,指纹滞;或头痛如针刺,部位固定,肌肤甲错,夜卧不安,舌质黯,或有瘀斑瘀点,脉涩,指纹色黯为特征。基本方重点清心经、黄蜂出洞、百会与四神聪、轻叩头、扫散法。加调五脏左右各5-10遍,双点门2~3分钟,振脑门1分钟(揉3振1,并拳叩颈椎),拿血海1分钟,捏脊3-20遍。

1.推拿治疗该病确有疗效,能明显改善症状,甚至彻底治愈,但治疗时间长。学龄前儿童可每天坚持,学龄后宜每周推拿2-3次。

2.儿童多动综合征是由生物、心理、社会诸多因素引起,应采用综合疗法。如药物、心理、行为、运动治疗等,并注重对小儿生存环境的调查及辅导家长,为小儿提供健康的生活与心理环境。

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