疼了别强忍,记得快就诊
疼痛是人们感受最多、体验最深的一种感觉，会严重影响我们的生活质量。医院疼痛科的鲁应军医生一起来探讨关于疼痛的知识。
嘉宾：医院麻醉科副主任医师鲁应军
人为什么会疼痛？
疼痛是一个非常复杂的生理过程。是机体对各种伤害性刺激通过神经系统传递在大脑中产生的复杂的感觉体验。疼痛是人类在进化中逐渐形成的一种自我防御机制。它会给大脑传递受到伤害的警告信号，让机体对伤害威胁迅速作出回应，从而保护自己的身体，防止自己受到更多的伤害。
比如，我们的手不小心触碰到了一杯热水，手会立即缩回来，以免被烫伤。再比如，当一只蚊虫叮咬我们时，我们会感到疼痛。这时候我们就会去驱赶蚊虫，以免被蚊子叮咬。这种“疼痛反射”就是疼痛存在的原因。疼痛反射是一种能够挽救的生理机制。而基于这一特征，疼痛作为一种强大的遗传特性，被一代一代地遗传了下来。
疼痛是怎样分级的？
世界卫生组织把疼痛分成5种程度。从低到高依次是：不痛，轻度疼痛，中度疼痛，重度疼痛，严重疼痛。
临床上常常使用数字模拟评分法来评估疼痛程度，就是用0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10表示疼痛的严重程度：0分指不痛；1-4分有疼痛但可忍受，对生活和睡眠干扰较小，看电视或聊天等分散注意力可忽略疼痛的存在；4-7分是疼痛明显，一般性活动不能忘记疼痛，伴有情绪变化，要求服用镇痛药物，这时睡眠会受到干扰；8-10分就是疼痛剧烈，不能忍受，需要使用镇痛药物控制疼痛，睡眠受到严重干扰。可伴自主神经紊乱或被动体位。比如痛得大汗淋漓，痛得满地打滚。
疼痛需要治疗吗？
在日常生活中，很多患者常常认为“疼痛只要忍一忍就行了”。其实不然，疼痛并不会因为你的隐忍而消失，反而会越来越严重。疼痛会引起一系列病理生理变化，影响患者的情绪和心理健康，导致睡眠紊乱、焦虑、烦躁。持续的疼痛刺激能够引起中枢敏化，导致神经元对疼痛刺激的感觉阈值降低，从而使疼痛的强度增大和疼痛持续时间增加，也会大大增加疼痛治疗的难度。如果病情持续发展，患者机体的循环系统、内分泌系统以及免疫系统等的功能紊乱也会相继出现。因此，有了疼痛症状，医院进行诊治。
哪些疾病需要到疼痛科就诊？
疼痛科为多学科交叉领域，所以专业范围相对广泛。第一类是头痛。比如偏头痛、丛集性头痛、紧张性疼痛等等。第二类是神经性疼痛。比如三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、枕神经痛、带状疱疹后遗神经痛、糖尿病神经末梢疼痛、缺血性神经病变等等。还有一些手术引起的，比如骨科手术、乳腺癌手术后引起的疼痛，以及截肢后的幻肢痛等等。
第三类是骨关节痛。比如颈椎病、腰椎间盘突出症引起的颈肩腰腿痛，骨性关节炎、骨质增生、骨刺、强风湿性关节炎、类风湿性关节炎、退行性关节炎、痛风性关节炎、骨质疏松症等。
第四类是软组织疼痛。比如急慢性腰扭伤、腰肌劳损、肌筋膜炎、肩周炎、网球肘、腱鞘炎等等。
第五类是内脏痛。比如胃肠道痉挛性疼痛、胃炎胃溃疡痛、顽固性心绞痛、盆腔痛、会阴区疼痛、痛经、乳腺增生性疼痛等等。
第六类是中晚期癌性疼痛。一些中晚期的癌症病人是非常痛苦的。消除晚期癌症患者的癌痛痛苦，提高癌痛患者的生活质量，让晚期癌症患者安详有尊严地度过最后的生命历程，也是疼痛科医生的重要责任。
第七类是疼痛性疾病。比如面神经炎、面肌痉挛、顽固性呃逆、突发耳鸣耳聋、失眠、肥胖、内分泌失调、植物神经功能紊乱、更年期综合征等一些非疼痛性疾病，这些基本并不表现出疼痛症状，但也能在疼痛科得到有效治疗，我们称之为亚健康调理和非疼痛疾病的疼痛科治疗。
怎样进行术后镇痛？
术后镇痛以药物治疗为主，包括阿片类镇痛药物和非甾体类抗炎药。给药方法包括全身给药和局部给药。全身给药包括口服、肌注、静注等等。局部给药包括椎管内给药、外周神经周围给药等等。
口服：一般认为对手术中度和重度疼痛的治疗不宜采用口服给药。
肌注：与口服给药相比，肌注具有起效快、易出现峰值作用，但药物剂型和注射局部血流量会影响药物的吸收，且在不同患者之间应用同样药物，其血药浓度差异很大。
静注：静注麻醉性和非麻醉性镇痛药比肌注能够更快地达到镇痛的有效血药浓度，即起效时间短。
局部给药：镇痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，适用于头颈部以下区域性疼痛的治疗，特别适用于术后镇痛、产科镇痛及癌性镇痛。
外周神经周围给药：常用于颈丛、臂丛、股神经、腰丛或坐骨神经处，其优点是对全身影响较小。
无痛分娩真的不痛吗？
无痛分娩不是真的无痛，但它可以大大减少分娩时的疼痛。所谓的无痛分娩，正确的概念应该是“分娩镇痛”。无痛分娩可以大大减轻分娩的痛苦而不影响分娩过程和胎儿的健康，这对母亲和胎儿都有好处。
分娩镇痛的最佳方法是硬膜外镇痛，这是目前最广泛使用的做法。就是在硬膜外层注射镇痛药物，使孕妇在分娩过程中骨盆肌肉可以足够放松，疼痛可以减少80％。孕妇头脑清晰、活动正常，而且可以相对容易完成分娩流程。从大的角度来看，无痛分娩可以真正减缓分娩的痛苦，但它并非完全无痛。
无痛分娩真有后遗症吗？
无痛分娩在生产过程中，可以有效减轻疼痛，可以减轻产妇心脏负荷，同时避免身体疲惫，还可以减少一些潜在的并发症，如哮喘等。然而，许多女性可能会担心麻醉期间脊柱或神经受损。事实上，镇痛药物注射在硬脑膜，并且作用是短暂的。所有进行操作的医生都经过严格地训练，不会出现神经受损。
疼痛就像癌症的影子，如影随形，有癌症，就会有疼痛。癌痛严重影响患者的生理和心理，给患者带来巨大的折磨，使患者痛苦异常，并且剧烈持续的癌痛可能使病人及家属停止积极治疗，而采用了一些消极、不理智的行为。消除晚期癌症患者的癌痛痛苦，提高癌痛患者的生活质量，让晚期癌症患者安详有尊严地度过最后的生命历程，也是家属和医生共同的责任。
文字、音频：王卫卫
原标题：《疼了别强忍，记得快就诊!》
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