耳鸣耳聋的烦恼

耳鸣是指患者自觉耳内有鸣响的感觉而周围环境中并无相应的声源。耳聋是指不同程度的听力障碍。耳鸣耳聋作为临床常见症状，常见于各科的多种疾病过程中，也可单独成为一种耳科疾病。西医的耳科病变（如中耳炎、鼓膜穿孔）、急性或热性传染病（如猩红热、流行性感冒）、颅内病变（如脑肿瘤、听神经瘤）、药物中毒、高血压、梅尼埃病、贫血、神经衰弱等疾病，均可出现耳鸣耳聋。

1.临床表现主要依靠患者主诉。患者以耳鸣为主要症状，可诊断为耳鸣；以听力障碍、减退甚至消失为主要症状，客观检查也有听力障碍者，可诊断为耳聋；两者兼有者，为耳鸣耳聋。

（1）由于耳鸣不是一个独立的疾病，造成耳鸣的病因很复杂，医学界尚在讨论中，因此耳鸣的分类很难统一。常用的分类方法有：

1）根据病变部位分类：外耳、中耳、内耳、听神经、脑干或中枢听觉通路、全身系统性疾患、局部血管或肌肉，即血管性耳鸣与肌源性耳鸣。

2）按病因分类：机械性耳鸣、中毒性耳鸣、感染性耳鸣、变态反应性耳鸣。

3）根据响度分类：可分为七个等级。

0级：无耳鸣；

1级：耳鸣响度轻微，若有若无；

2级：耳鸣响度轻微，但肯定听得到；

3级：中等响度；

4级：耳鸣较响；

5级：耳鸣很响，有吵闹感；

6级：耳鸣极响，相当于患者体验过的最响噪声，如飞机起飞时的噪声。

4）按音调分类：低调耳鸣，如刮风、火车或机器运转的轰鸣声；高调耳鸣，如蝉鸣、吹哨或汽笛声；无法识别音调的耳鸣。

（2）耳聋的分类方式有很多种，按病变部位及性质可分为三类。

1）传导性聋（conductivedeafness）：外耳、中耳传音机构发生病变，音波传入内耳发生障碍，如耵聍栓塞、中耳炎等所致的耳聋。

2）感音神经性聋（sensorineuraldeafness,neurosensorydeafness）：指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入，或大脑皮质中枢病变不能分辨语言，统称感音神经性聋，如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路炎、噪声损伤、听神经瘤等。

3）混合性聋（mixeddeafness）：传音和感音机构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。

2.辅助检查

（1）客观性耳鸣可用助听器或听诊器检查。

（2）若怀疑有腭肌阵挛者，可利用肌电图检查，将电极放入肌肉内，记录肌肉活动时电位改变与耳鸣的关系，

记录肌肉活动时电位改变与耳鸣的关系，

（3）X线血管造影有助于诊断血管畸形、动静脉瘘、血管分布等。颈椎X线片可检查有无骨质增生压迫血管。X线断层、CT头颅扫描以除外颅内病变。

（4）鼓膜、影像学检查多无异常，听力学测试呈感音神经性聋。

本病可与分泌性中耳炎、化脓性中耳炎相鉴别。

2、表耳鸣耳聋与分泌性中耳炎、化脓性中耳炎的鉴别

耳鸣耳聋

急性分泌性

中耳炎

慢性分泌性

中耳炎

化脓性中耳炎

病史

渐起或暴发，

多种发病原因，亦可无明显诱因

每因感冒而发

渐起，有耳胀反复发作病史

耳道流脓、鼓膜穿孔病史

表现

耳鸣多为高音调，也可为低音调，可伴不同程度的听力减退

耳胀耳闷。耳鸣，自声增强，伴风寒或风热表证

听力减退，

耳闭塞感

患耳溢脓，伴听力减退，耳鸣

鼓膜

鼓膜一般正常

鼓膜轻度充血、内陷或有鼓室积液

鼓膜内陷或增厚、浑浊、钙斑，或萎缩、粘连

初发鼓膜充血或小穿孔溢脓；久病鼓膜穿孔流脓；反复发作

听力

多为感音神经性聋，少数可呈混合性聋

传导性聋

多为传导性聋，少数可呈混合性聋

初发为传导性聋，久病可呈混合性聋

3、

部分患者经治疗后会好转或痊愈，由于耳鸣耳聋的病因病机复杂，特别是病程长和年老患者很难治愈。

（1）避免使用耳毒性药物。

（2）避免过度忧郁与发怒，已有耳鸣耳聋者，更要注意精神调理。

（3）注意饮食调理，避忌辛辣、肥甘食物，睡前禁忌饮浓茶、咖啡、乙醇等刺激性饮料，戒除吸烟习惯。

（4）注意养息，尤忌房劳过度。

（5）睡前可用热水浸脚，或以手用力摩擦两足底涌泉穴，引火归原，减轻耳鸣，促进入眠。

（6）重度耳聋者，要嘱其注意交通安全，以免发生意外事故。

知名中医李合禄与导师篇

在北京中医药大学、学习期间和李海松博士生导师合影留念

在北京中医药大学国医大师吕仁和，老师指导下跟诊学习及合影留念

知名中医李合禄和国医名师郭志强老师合影赠书合影留念

在北京中医药大学妇科国医名师肖承棕老师授课后，知名中医李合禄与诸位老师一起合影留念

知名中医李合禄和国医大师王琦老师在一起合影留念

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