JAMAPed丨儿童多动或焦虑，可能是

编译/王月坤

大部分心理障碍可在青少年甚至是幼年就表现出来。儿童行为异常或精神障碍可能与睡眠障碍有关，但二者之间的相互关系仍未知。本文将介绍近期的一项前瞻性队列实验，该实验指出睡眠障碍可导致行为异常的产生，而一些特殊的行为异常也可引起睡眠障碍，为心理障碍和睡眠障碍的临床干预提供了新思路。

根据美国睡眠医学会（AASM）年发布的国际睡眠障碍分类（第二版，ICCSD-2），可将儿童睡眠障碍分为睡眠异常（Dyssomnias）和异态睡眠（Parasomnias）两类。

睡眠异常是指难以入睡、容易惊醒（如失眠症）或无效睡眠（如不安腿综合征，RLS），即达不到休息目的。异态睡眠是指在睡眠各期或者睡眠-觉醒过渡阶段出现的觉醒或部分觉醒状态，如梦游症、梦语症等。

睡眠质量的评估分为主观和客观两种，客观检测方法有多导睡眠监测和体动记录仪；主观上的评估主要依靠问卷调查和睡眠日志记录。

睡眠障碍在儿童和青少年中十分常见，大量实验表明其可能与精神障碍（如焦虑、抑郁）及行为（如注意力、执行力）异常有关，且可将行为异常分为外向型行为异常和内向型行为异常：外向型指多动或注意力不集中；内向型指情绪异常，如焦虑、抑郁等。

本研究基于澳大利亚各地儿童从学龄前至青少年时期的数据，目的是研究睡眠障碍和内向型、外向型行为障碍之间的相互关系；且它们之间的关系是否会在重要的过渡时期发生改变，如初入幼儿园或青春期。

▼方法

前瞻性队列研究。数据来自澳大利亚儿童研究（LSAC），共入组受试者名、年龄为4至5岁的儿童，对他们每2年进行一次随访，共随访10年。睡眠障碍通过父母问卷评估，包括儿童睡眠问题严重性及是否存在特殊的睡眠障碍且不低于4天/周，如难以入睡、不喜单独睡眠、梦游及不能通过睡眠得到足够的休息。行为异常则通过父母报道相关量表结果来评估。

▼结论

1、睡眠障碍和外向型行为异常相互影响。

睡眠障碍若得不到缓解，可持续导致儿童外向型行为异常，反过来，外向型行为异常也可持续促进睡眠障碍。此外，在6岁时，儿童主要表现为外向型行为障碍导致睡眠障碍。

2、睡眠障碍可导致内向型行为异常。

睡眠障碍也可持续导致儿童内向型行为异常，但内向型行为障碍只在6至8岁时，暂时性地导致睡眠障碍。

本实验证明了睡眠障碍可导致儿童的行为异常，且对双向关系进行了具体分析，指出外向型行为异常的儿童更容易出现睡眠障碍。

因此，对于儿童早期出现的睡眠障碍和行为异常，适当的干预是不可或缺的。有研究表明，大约半数心理障碍起源于青少年时期。我们或许可以通过管理睡眠来改善儿童的行为异常；相应地，我们也可以通过干预外向型行为异常来提升睡眠质量。

同时，这也提醒我们：应同时将心理问题和睡眠质量纳入日常监测和管理，临床中应考虑到二者之间可能存在关联。

资料来源

JonL.Quach,CattramD.Nguyen,KateE.Williams,EmmaSciberras.BidirectionalAssociationsBetweenChildSleepProblemsandInternalizingandExternalizingDifficultiesFromPreschooltoEarlyAdolescence.JAMAPediatr.PublishedonlineDecember04,.doi:10./jamapediatrics..

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