当耳聋遇见头晕又晕又聋的患者不一定

致力于帮助神经科医生逐步提高专业水平！

头晕/眩晕类疾病是一个很大的疾病群，近年来，该疾病的诊疗已成为当今医学的热点之一，大量临床指南出炉，然而眩晕的诊断和治疗仍然存在很多问题，比如误诊误治增多，难治患者增多，过度检查治疗增多。学科专业知识的割裂，就会存在偏移和误差，在没有严谨的前提下寻求精准，舍本逐末，忽略细节和基础。

蒋子栋教授通过对看似极端或貌视简单的误诊误治病例（患者来自神经内科，与耳鼻喉科有交集）进行剖析，理解临床诊治中的差之毫厘、谬之千里的道理，使神经科医生、耳鼻喉科医生等受益，避免在头晕/眩晕诊疗热潮中忽略根本、迷失方向。

听力学是一门交叉学科，它是研究正常（生理）和不正常（病理）状态下听觉功能的科学，已经是一门独立学科。听力学和临床医学关系密切，尤其是耳科和神经科。在头晕/眩晕类疾病诊疗中，由于理解的差异，大多是头晕/眩晕的患者会首诊由于神经内科，神经内科，耳鼻喉咽科医生共同承担了大多数头晕/眩晕的患者的诊治，头晕/眩晕涉及到多学科，我们需要重建联系，了解耳鼻喉咽科医生诊疗思路，有助于共同提高诊疗水平。因此，听力学检查依然是开展头晕/眩晕诊治工作的首要问题。

头晕眩晕头痛耳聋耳鸣是最常见的临床症状，病人描述往往存在差异，在问诊时，医生必须进行详细的询问病史，掌握检查要领，了解症状背后隐藏的疾病，再进行判断需要留诊，会诊，转诊还是随诊。

病例1

女性，40岁，无明显诱因，突发剧烈眩晕伴右耳鸣2医院，入院后进行神经科专科检查及影像学检查，都没有问题，医生最终诊断为右耳梅尼埃病，给予药物治疗后，眩晕症状完全消失。一月后，医院进行听力检查发现右耳全聋，并诊断为突发性耳聋。医院检查后均诊断为突发性耳聋。

那么，梅尼埃病诊疗和突发性耳聋之间到底有什么联系？梅尼埃病诊疗要点是什么？什么是真正的梅尼埃病？突发性耳聋又是怎么一回事儿？

一

什么是真正的梅尼埃病？

梅尼埃病是一种原因不明，主要的发病机制主要是内淋巴产生和吸收失衡，内耳膜迷路积水为主的病理特征的内耳病，发作性眩晕，波动性耳聋，耳鸣，耳涨满感。内耳病理变化表现为膜迷路积水的早期阶段，蜗管与球囊膨大，前庭膜被推向前庭阶。膜迷路积水加重可使椭圆囊及半规管壶腹膨胀，另外，内淋巴囊上皮褶皱变浅或消失，上皮细胞退变，囊壁纤维化。

在梅尼埃病的诊断史上，分为三个时期。第一个时期是，年美国眼耳鼻咽喉学会（AAOO）制定梅尼埃病诊断标准，此指南将梅尼埃病分为前庭型梅尼埃病和耳蜗型梅尼埃病。前庭型梅尼埃病是患者出现发作性眩晕症状，无听力损失，而耳蜗型梅尼埃病患者出现波动性听力损失，无眩晕发作症状，然而这版指南并不包括梅尼埃病的“四联症”，具有很强烈的局限性。

到了年，人们认识到这种局限性，不再使用前庭型梅尼埃病和耳蜗型梅尼埃病作为分类，于是美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力及平衡委员会（AAO-HNS）修订了梅尼埃病诊断和疗效评价指南，认为它们是非典型的梅尼埃病，归入可疑性梅尼埃病之中。近20年，它一直是指导国内外梅尼埃病临床研究的依据。

直到年，国际Barany学会（CCBS），美国AAO-HNS，欧洲耳科及神经耳科学会等学会共同制定新版梅尼埃病诊断标准，并且锁定了梅尼埃病的诊断标准。该指南对梅尼埃病进行了划分，不仅有确定性梅尼埃病，而且还有可能性梅尼埃病。确定性梅尼埃病包括两次以上自发性，发作性眩晕，每次发作持续时间为20分钟到12小时，听力损失特点符合低频，中频感音神经性听力损失，具有反复波动性，患侧耳伴有波动性听觉症状包括耳聋，耳鸣和耳闷胀感，而且需要排除其他前庭疾病。可能性梅尼埃病是两次以上自发性，发作性眩晕或头晕，每次发作持续时间20分钟到24小时，患侧耳半以后波动性听觉症状包括耳聋，耳鸣和耳闷胀感，而且需要排除其他前庭疾病。

另外，年版梅尼埃病的诊断标准中，重新注解了梅尼埃病发作时间，由年版本描述发作时间的20分钟以上改为20分钟到12小时，其临床意义是梅尼埃病的发作时间与前庭性偏头痛标准中的前庭症状发作时间5分钟到72小时区分开来。另外，新指南推荐分为单侧型，双侧型和共病型。其中，共病包括偏头痛，良性阵发性位置性眩晕，全身自身免疫性疾病等。同时，最新指南着重强调了听力损害特点及程度在定性诊断中的价值。在单耳病变时，和对侧耳相比，患耳低频听力损失平均30dB，双耳病变时，患耳低频听力损失平均35dB，与年版相比，患者听力阈值提高10dB。

一

突发耳聋又是怎么一回事儿？

突发性耳聋是指突然发生的，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL，通常在数分钟或数小时，少数可以在72小时内听力下降至最低点。在突聋治疗中，根据听力损失的特点，选择高压氧，激素，改善微循环药，维生素和安神药物等。当然，在用绛纤药时







































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