黄帝内经与生命能量第15讲

黄帝内经与生命能量第15讲

先天之本

“肾者作强之官，伎巧出焉”。

　　作强：我个人认为，肾为先天之本，主管人体的生殖。同样，人类的延续，强大的延续，也依赖于肾功能。这个官职相当于古代管理建筑的官员。

　　伎巧：技巧，才能。中医认为，肾主骨生髓。中医还认为，肾开窍于耳，耳聪目明，合为聪明。因此，肾功能不好的，创造力也差。

肾，位于腰部，左右各一，古人形容肾“形如豇豆”可见中医学肾脏与现代解剖形态学的肾脏基本是指同一脏器。

肾的生理功能是藏精。肾的精气是人体生长发育、生殖和维持其他脏腑正常生理活动的物质基础。肾还有主水液和主骨生髓等功能，实际上也是肾所藏精气的作用。由于肾的生理功能极为重要，故古人称肾为“先天之本”。肾开窍于耳及二阴，其荣在发，在液为唾，在志为恐。其经脉络膀胱，与膀胱相为表里。肾在五行属水，肾居下焦，为“阴中之阴”，通于冬气。

（一）肾的生理功能与特性

1．中医学认为，人体的生殖功能，主要和肾有关。一是肾藏精，肾精是人体胚胎发育的基本物质，是生命起源的物质基础。另外肾精又能促进生殖器官发育，使生殖功能成熟并维持生殖功能旺盛不衰。

肾藏精气为人生的根本，故肾精宜藏，最忌耗泄损伤。所以肾性具有封藏固摄之特性，使体内精微物质得以保留，元阴元阳得以闭藏，人的生命力才能旺盛，身体才能健康。正是由于肾的潜藏作用，为固摄之本。

2．肾主水液主要是指肾脏有蒸化和调节津液的输布以及废液的排泄，以维持体内水液正常代谢的功能。体内的水液，来源于胃的受纳，由脾的转运，肺的通调，以输布于全身，其废液则下输于膀胱而排出体外，这个过程，必须通过肾的气化作用才能完成，故称为肾主水液，如肾的阳气不足，气化功能受到影响，水液代谢的调节发生障碍，可引起尿少，尿闭而致水肿；也可因肾阳虚而不能固摄水液，出现小便清长、夜间多尿等症。

3．肾主纳气肾主纳气，是指肾可以摄纳肺所吸人之清气，起到调节呼吸，防止呼吸表浅，保证体内外气体正常交换的作用。

肺是主司人体呼吸的主要器官，但呼吸功能还必须有肾的参与才能维持正常。具体来说，由肺吸人的清气必须下达于肾，由肾来摄纳，才能保持呼吸运动的深沉和平稳，从而保证体内外气体得以正常交换，所以古人称为“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作矣”。如果肾的纳气功能减退，摄纳无权，则肺吸入之清气上逆而不能下行，即可出现呼吸表浅，动则气喘，呼多吸少，或呼吸困难等病症，称为“肾不纳气”。在临床实际中，治疗属于“肾不纳气”的疾患，如慢性气管炎、肺气肿，常用补肾纳气的方法，多可获得较好的效果。

4．肾主骨生髓，其华在发肾藏精，精生髓，髓养骨，所以有“肾生骨髓’“其充在骨”和“肾主骨”之说，即骨的生长、发育、修复，均依赖肾脏精气的滋养和推动。不少补肾的药物，能加速骨折愈合，也说明肾与骨有关。

因为肾主骨生髓，而脑为髓之海，所以肾与脑髓也有密切关系。髓，有骨髓、脊髓、脑髓之分。藏于骨腔内之髓，称为骨髓：位于脊椎管内之髓，称为脊髓；位于颅腔中的髓，称为脑髓。这三种髓，均由肾精所化生。因此，肾中精气的盛衰，不仅影响到骨的生长与发育，而且也影响到髓的充盈和发育。中医学认为“脑为髓之海”，因为脊髓上通于脑，聚而为脑髓。肾精充沛，髓海满盈，脑得其养，则精力充沛，思维敏捷，耳目聪明，记忆力强。反之，若肾的精气不足，可致髓海空虚失充，小儿则会出现大脑发育不全，智力低下，或形成傻呆病；而成年人，多会出现记忆力减退，精神委顿不振，思维缓慢，头晕、眼花、耳鸣、失眠，严重者，则可发展成为健忘症或老年痴呆症。应用补肾药物治疗可取得一定疗效。

此外，还有“齿为骨之余”的说法。临床上，认为小儿牙齿生长迟缓或成人牙齿松动早脱，是由于肾的精气不足，故一部分属于虚证的齿病，可用治肾的方法来治疗。

《素问·六节脏象论》日：“肾者，……其华在发’，是说头发的润泽与枯槁、生长与脱落，和肾的精气盛衰有关，如年老脱发，就是肾的精气虚衰的一种表现。但头发还要靠血的滋养，故又称“发为血之余”。

5．肾开窍于耳和二阴耳是听觉器官，听觉的灵敏与否有赖于脑髓的充养，而脑髓为肾精所化。故肾精充盈，髓海得养，则听觉灵敏，故《灵枢·脉度》日：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”；如果肾精不足，则髓海失养，将出现听力减退，或见耳鸣，甚则耳聋等。老年人多见耳聋失聪等症，往往是由于肾精衰少，耳窍失养的缘故，所以多从滋养肾精着手治疗。

二阴，是指前阴与后阴。前明指尿道口和外生殖器，是排尿和生殖器官；后阴即肛门，是排泄粪便的通道。这些器官同属于下焦，功能多与肾气有关，尿液的排泄有赖于肾的气化，生殖功能有赖于肾精的促进，而粪便的排泄，虽是大肠传化糟粕的功能，也与肾的气化功能有关，故亦称之为肾之外窍。病理情况时，肾虚时可出现大、小便异常，如尿少、尿闭或小便清长、小便失禁；如肾阴亏耗，可致肠液枯涸而便秘；肾阳虚衰，封藏失司时，又可见久泄滑脱，大便失禁等或生殖系统病变，如阳瘘，早泄、滑精等。

6．肾在志为恐恐指恐惧、畏惧，是一种恐惧、害怕的情志活动，是机体对一种不良刺激的反应。在过度恐惧状态下，易致上焦气机闭塞不通，气迫于下，损伤肾气。肾藏精而居下焦，“恐则气下”，恐惧的心理状态可使精气不能上行，反而气泄于下。如《灵枢·本神》说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸瘘软”。临床可见肾虚失于固摄，精气耗损，肾虚失充则腰膝酸软、骨瘘，肾气不同则二便失禁、男子遗精、女子月经紊乱或白带增多等症。

7．肾在液为唾唾为口津，生于舌下，由口腔颔下腺与舌下腺所分泌，从口中唾出，能润泽口腔，并与食物搅拌，有利于食物下咽。《素问·宣明五气》说：“五脏化液………肾为唾”，故古代医家认为，肾藏精，唾为肾之液。临床上，肾虚肾寒常见频吐唾液，肾阴亏虚常见唾液分泌不足而口舌干燥，反之，多唾或久唾可耗伤肾精。由于唾为肾精所化，故古代导引家主张以舌抵上腭、待津唾渗出至满口后再咽之的方法以养肾精。

8．肾与年气相通应按照中医五行学说，肾在五行属水，水为冬季之主气，故肾与冬季之气相互通应，如《素问·六节藏象论》所日：‘肾……为阴中之少阴，通于冬气。”冬季，自然界的生物与寒冷气候相应，处于静谧闭藏阶段，以度冬时。肾为水脏，藏精而为封藏之本，故以肾应冬气，是说肾与冬季、寒冷、闭藏等有一定的内在联系。冬季是寒冷气候当令，人们的生活规律亦要与之相协调，以保养肾气。在病理方面，肾的病变，在自然界之气的滋助下，在冬季易于好转，病人的自我感觉亦较为舒服些。如果冬季气候变化过于剧烈，对肾也容易产生损害作用。

肾阴、肾阳为各脏阴阳的根本肾的生理功能和病理表现，可用肾阴和肾阳两个方面来概括，它们都以肾的精气作为物质基础。

对人体各个脏腑起着滋养、润泽作用的称为肾阴。肝失去肾阴的滋涵，则可出现肝阳上亢、肝风内动之证；心失去肾阴的上承，则可出现心火上炎、心肾不交之证；肺失去肾阴的滋养，则可出现干咳、潮热，升火、咽燥等肺肾阴虚之证。

对人体各个脏腑的生理活动起着推动、温煦作用的称为“肾阳”。心失去肾阳的推动，可出现心悸、脉迟、汗出、气短、肢冷等心肾阳虚之证，肺失去肾阳的摄纳，则出现动辄气急等肾不纳气之证-脾失去肾阳的温煦，则出现五更泄泻、完谷不化之症。

反之，其他各脏的阴虚或阳虚，也可累及肾阴和肾阳。如肝阴虚、肝阳亢和心阴虚、心火旺，日久都可以伤及肾阴，称为“下及肾阴”；肺阴虚也多累及肾阴；又如脾阳虚的泄泻，日久也可以伤及肾阳而出现“脾肾阳虚”。因此，肾阳又可称为真阳或元阳，肾阴又可称为宴阴或元阴，表示肾阴和肾阳是全身各脏阴阳的根本。

命门是中医中人体的一个重要组成部分，包含三层含义:一，在五脏学说中指肾脏(即左肾右命门之说)，二，在经脉学说中指督脉命门穴。位于腰部，当后正中线上，第二腰椎棘突下凹陷中。三，在《黄帝内经》中指眼睛。

人体生命的根本。其部位至今尚无定论。中医学认为命门集中体现肾的功能，故对五脏六腑的功能发挥着决定性的作用。命门一词最早见于《灵枢·根结》篇，但指"目"而言，秦汉以后才把它作为藏象学说中的一个概念。命，人之根本也，以便也。门，出入的门户也。

我们认为肾阳，亦即命门之火，肾阴，亦即“命门之水”。肾阴，亦即真阴、元阴；肾阳，亦即真阳、元阳。古人言命门，无非是强调肾中阴阳的重要性。

膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣

膀胱位居最下，三焦水液所归，是同都会之地，州都为河流口岸之处，故曰州都之官。

“气化”一词含义甚是丰富！津液藏于膀胱，要达到“出”的目的要依赖膀胱本身的气化，然而单纯依靠膀胱的气化还是远远不够的，还要依靠其他脏腑的气化功能。比如，肾阳的气化作用能使清者上升而浊者下降。《素问经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱……”膀胱中的津液其实也是来自饮食水谷，饮食水谷要到达膀胱需要经过很多道程序，而《经脉别论》就告诉我们这依赖于中焦脾气的运化，气还要随肺气而下注，三焦的气化也很重要，三焦只有气化了，才能保持三焦道路的通畅。如果肺气失宣，脾气失运，三焦失于气化，那么津液连到达膀胱的机会都没有，又谈何“能出矣”呢！当然肝也参与其中了，肝的疏泄对三焦气机的通畅还是相当重要的！

《灵枢·本输》:"肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。"肾主水液，开窍于二阴，属阴;膀胱主排小便，藏津液，属阳。膀胱贮尿和排尿功能依赖肾的气化。

膀胱的气化功能,取决于肾气的盛衰,肾气有助于膀胱气化津液。膀胱开阖以约束尿液的作用。　综上所述，肾的生理功能包括现代医学的生殖、泌尿系统及部分内分泌，中枢神经系统的功能，这些系统的疾患和肾有关，膀胱的功能与现代医学的认识基础相似，主要起储尿和排尿的作用，其病变主要表现在泌尿功能方面的改变。

好，今天的课程到这里就结束了，谢谢大家，我们下节课再见！

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长按







































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