RetinaChina2019一叶
编者按：
一叶障目寻真相，去伪存真探病因。眼科疾病的诊断过程，就像丛林探险，需要披荆斩棘,寻踪觅迹，最终找到隐匿的真相。对于病因的探寻,千万莫被假象迷惑，犹如一叶障目，不见泰山，最终只能无功而返。年中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会已完美落幕，让我们从23日的疑难病例手术视频展示，医院王帅医生带来的一起病例中寻找缘起缘落。
风起
不起眼的“玻璃体积血”
一阵不起眼的秋风在我们耳边吹响这样一个病例：一名12岁的女孩，因“左眼视力下降10天余”来到医院就诊。追问家长病史，患儿10天前坐三轮车时曾碰伤左眼，后出现左眼视力下降。患儿既往体健，足月顺产，家族史无特殊。眼部检查：Vod0.12（矫正0.5），右眼前后节无明显异常，豹纹样眼底；VosLP（光定位不准），左眼角膜透明，前房清，瞳孔圆，晶状体透明，玻璃体血性混浊，眼底窥不清。眼部B超示：双眼后巩膜葡萄肿，左眼玻璃体细砂样混浊，疑为出血。右眼玻璃体混浊。血液学检查示：白细胞、红细胞计数轻度增高。中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、单核细胞绝对值增高。凝血功能正常，感染八项正常。这好像是一个再常见不过的病例，女孩因外伤引起了玻璃体积血，诊断好像毋庸置疑。
图1：左眼眼前段照相：可见玻璃体血性混浊
图2：左眼部B超：左眼后巩膜葡萄肿，左眼玻璃体细砂样混浊（出血？）
图3：血液学检查结果
云涌
术中窥探
扫码观看视频
医生为该名患儿实施了PPV手术。手术中见视网膜已苍白皱缩，术者意外的发现，视网膜下居然有一个巨大的白色囊肿。此时，外伤性玻璃体积血的诊断已经受到质疑。术者将囊肿切除后送实验室进行检查。ELISA结果示囊尾蚴：视网膜囊泡液阳性；静脉血阳性。囊虫病IgM抗体：视网膜囊泡液阳性；静脉血阳性。术者恍然，原来这个病例并没有之前想的那么简单。
图4：头颅MRI
叶落
疾病真相
风停叶落，真相浮出水面。根据患儿术中所见及术后实验室检查结果，应该诊断为眼猪囊尾蚴感染。囊尾蚴病为我国北方主要的人兽共患寄生虫病，以东北、内蒙、华北、河南、山东、广西等省、自治区较多。眼猪囊尾蚴临床特点：无性别差异；年轻人容易感染；大多单眼发病，伴有严重的炎症反应（玻璃体炎），易形成囊泡，好发于玻璃体及视网膜下；囊泡内出现白色的头节具有诊断性意义；眼部B超，OCT可有特征性的形态。合并颅内猪囊尾蚴可使用驱虫药联合激素治疗，单纯眼内猪囊尾蚴感染不建议使用驱虫药，首选微创玻璃体切割。
图5：玻璃体猪囊尾蚴感染形态
图6：眼猪囊尾蚴感染时OCT特征
图6：眼猪囊尾蚴感染时眼部B超特征
秋思
看到听到未必真
术前检查详辩分
病人的病史常常有助于我们寻找病因，但偶尔也会误导我们往错误的方向走。因此，不要过分依赖和相信你所看到和听到的，多注重检查结果的细节，才能帮助我们更好的辨证论治。好文！必须点好看惟视眼科赞赏
转载请注明：http://www.wodedaogou.net/elzmzl/4260.html
