小儿汗证的辨析与调护

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汗证是指小儿在安静状态下、正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病症。是小儿常见病之一，多发生于5岁以内的小儿。

汗是由皮肤排出的一种津液，汗液能润泽皮肤。小儿由于形气未充、腠理疏薄，加之生机旺盛、清阳发越，在日常生活中，比成人容易出汗。若因天气炎热，或衣被过厚，或喂奶过急，或剧烈运动，引起出汗，而无其他疾苦，不属病态。正如《景岳全书?小儿则?盗汗》所说：“小儿元气未充，腠理不密，所以极易汗出。”

凡饮食过热，或衣被过热，皆能致汗。东垣诸公云此是小儿常事，不必治之。小儿汗证有自汗、盗汗之分。睡中出汗，醒时汗止者，称盗汗；不分寤寐，无故汗出者，称自汗。盗汗多属阴虚，自汗多属阳虚。小儿汗证往往自汗、盗汗并见，故在辨别其阴阳属性时还应考虑其他证候。至于因温热病引起的出汗，或属危重症阴竭阳脱、亡阳大汗者，均不在此讨论范围。

现代研究指出，多汗系汗腺分泌过多所致。汗腺是调节体温的重要结构之一。出汗可调节体温，也会丢失一定量的钠、钾、氯等电解质及人体必需微量元素。若丢失过多也可影响健康或加重病情。治疗时一般不直接止汗，而重在寻找导致出汗过多的原因。如甲状腺机能亢进症、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克及某些感染性疾病的发热期及恢复期，均可能以汗出过多为主要症状。因此，首先应排除或考虑上述这些疾病后，方能按辨证论治的原则对汗证进行治疗。

小儿汗出过多的病因

气虚卫表不固造成的原因常常为先天不足如早产，或后天反复感冒、肺炎、厌食、腹泻耗伤元气，气虚不能固摄汗液。

阴虚内热，逼津外出，造成的原因常为遗传过敏体质，饮食过多荤腥，少吃蔬菜，或热病伤津耗阴。

湿热中阻，汗液外溢，造成的原因常为饮食过于甘甜，多食巧克力、奶油蛋糕、膨化食品和碳酸饮料，食物内停于胃肠，郁而化热。

盗汗证辨证分析的三问与三看

三问

一问汗出的时间

清醒、白天出汗为自汗；入睡、夜晚出汗为盗汗。

二问出汗的部位

头部、颈肩背部汗多，多为气虚，卫表不固。手足心出汗，乃至全身汗出常为阴虚内热，逼津而出。胸口多汗、喂养困难常为心气虚弱，汗为心之液，常常是先天性心脏病的一个症状。

三问饮食与大便情况

多汗伴胃口不好，大便每日1次以上者大多为卫表不固，脾气虚弱；多汗伴胃纳欠佳、大便2天以上解一次、干结者，大多为肺脾阴虚内热。

三看

一看精神、面色

多汗伴精神兴奋、两颧潮红者多为阴虚内热，多汗伴精神不佳，面色较黄者大多为气虚卫表不固。

二看体态

形体偏消瘦、兴奋多动者。大多为阴虚内热；形体虚胖、肌肉较松弛、懒坐少动者大多为气虚。

三看舌、苔

多汗伴舌色淡，舌体胖、苔白者大多为气虚，卫表不固或湿阻气滞；多汗伴舌质红、舌体瘦、或有“地图舌”者大多为阴虚内热；舌质红、苔黄腻者大都为湿热内蕴、逼津外出。

小儿汗证的预防调护

预防

1

进行适当的户外活动和体质锻炼，增强体质。

2

注意感冒、腹泻病后体质调理、避免汗出吹风。

3

做好预防接种工作，积极治疗各种急、慢性疾病。

调护

1

多汗者活动时适当解开衣服，内衣内铺垫好吸汗毛巾，活动结束后抽出吸汗毛巾，确保内衣不湿，以免汗出受凉。

2

入睡后最初2小时，小儿内衣内亦应垫好吸汗毛巾并及时更换1-2次，汗出停止后要及时抽出。入睡后上半夜被子适量薄一些，后半夜及时加厚，以免受凉。

3

避免入睡前喝热牛奶、热开水，以免加重汗出，平时少食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味之品。

本文作者为上海中医院儿科主任医师朱盛国、赵鋆

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