培恩青年医生第天第二十一章

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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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第二十一章

头面部非疼痛性疾病

第三节突发性耳聋、耳鸣

3．神经营养药物目前常用的神经营养类药物有三磷酸腺苷、三磷酸胞苷、维生素类、脑蛋白水解物、依达拉奉等。ATP是一种辅酶，具有改善机体代谢的作用，是机体能量的主要来源。可使用神经营养药如维生素B1、维生素B12、胞磷胆碱、能量合剂和中药等。

4．糖皮质激素药物糖皮质激素是临床治疗突发性耳聋的常用药，具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可缓解血管内皮水肿，增加内耳血液供应。常用泼尼松口服，第1天60mg；第2天50mg；第3天40mg；继而每天30mg，再用3天；此后逐渐减量，3周内完成治疗；也可使用地基米松10mg静脉滴注，每天1次，3天后减量。使用中应掌握以下原则：①患有无激素的禁忌证；②全日剂量宜每日晨起顿服；③剂量根据患者的病情而定，逐渐减量至停药；④使用途径为口服或者静脉等全身应用，但对某些全身激素治疗无反应或不能耐受全身激素疗法的患者，鼓室内应用激素是较好的替代方法；⑤用药期间都要严密观察其副作用。

5．中医药治疗突发性耳聋在祖国医学中属于“突发性聋”、“厥聋”的范畴，其发生主要与气血失常有关，耳部脉络不通，气滞血瘀，治疗当以活血化瘀、通络开窍为主。

（三）星状神经节阻滞

星状神经节是由交感神经干的颈下神经节和胸上神经节组成。星状神经节阻滞可使同侧的椎动脉和颈总动脉血流的速度、血流量和血管横截面积增加，使内耳血管扩张，耳蜗血流状况得到改善。1％利多卡因5～8ml，患侧阻滞，每日1次，连用10天为一疗程。有研究表明，持续的硬膜外阻滞治疗也可获得良好的效果。

（四）鼓室内激素注射

为替代全身使用激素，降低副作用疗法。甲泼尼松或地塞米松通过圆窗膜注射人中耳内侧壁，使药物集中到靶组织。对于那些病情恢复超过6周或病情延误的患者，鼓室内注射可以作为挽救方法。鼓室内注射的技术和费用比口服激素药物高很多，应依条件而行，

（五）高压氧治疗

高压氧治疗可以减轻内耳水肿和缺血缺氧损害，改善内耳循环。高压氧治疗也能加快内耳毛细胞和前神经纤维的修复，减少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而高压氧治疗对各种原因引起的突聋均有作用。

（六）手术治疗

若明确诊断突发性耳聋是因圆窗膜破裂所致，经保守治疗听力迟迟不见恢复者，特别是对的耳听力也丧失者，可考虑手术治疗。

七、预后

听力恢复的可能性当时的听力损失的程度和是否伴有其他症状如眩晕以及治疗是否及时得当而不同：听力轻度损失的，通常可以完全恢复；中度损失的，往往表现出一定的自然恢复，严重到深度听力损失的，如果未予治疗则很难有全面恢复。另外，耳聋程度常与眩晕轻重呈正相关：1周内眩晕消失的，约有1/3的患者听力在1～2周内亦可逐渐恢复；如果1个月后听力仍不恢复，多成为永久性耳聋。

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