宝宝化脓性扁桃体炎,咋治疗

北京医院荨麻疹治疗 https://m-mip.39.net/news/mipso_8885236.html
前言

宝宝真的化脓性扁桃体炎，听说A群β溶血性链球菌是个顶厉害的的家伙，治疗不彻底还能引起风湿热、肾炎，心肌炎、猩红热，那我们应该怎么治疗呢？闲话少叙，说正题……

01抗生素怎么选择？

抗感染治疗首选青霉素类抗生素，比如口服阿莫西林，用药疗程10天；肌内注射青霉素也是可以的，肌内注射可能更有效清除口咽部的链球菌，但是因为儿童对打针的恐惧以及肌内注射疼痛感比较明显，实际可操作性差，并不作为首选治疗方式

如果孩子对青霉素类抗生素轻度过敏（如荨麻疹或血管神经性水肿，但不是全身性过敏反应），那么可以选择头孢类抗生素、克林霉素和大环内酯类药物。

头孢类抗生素常用药包括：头孢呋辛、头孢地尼、头孢泊肟，一般用药10天为一疗程。但是美国FDA推荐头孢地尼或头孢泊肟疗程5天的用药方案，因为随机试验显示这种方法的疗效与口服阿莫西林10天疗程相近

如果对青霉素类抗生素有严重血管性水肿和/或全身性过敏反应病史、严重迟发反应或不能使用头孢菌素时，可以使用大环内酯类药物，比如阿奇霉素，可以采用3日或5日疗程；但由于使用大环内酯类药物的耐药率日渐增加，不建议没有指征首选使用。

对不能耐受头孢菌素且可能大环内酯类耐药的，可以使用克林霉素治疗10日。

02如何对症护理A发热

如果发热引起宝宝全身不适明显，可以使用退热药物，比如布洛芬、对乙酰氨基酚

布洛芬5-10mg/kg.次，间隔6小时可以重复使用

对乙酰氨基酚10-15mg/kg/.次，间隔6小时可以重复使用

咽痛

喝蜂蜜水（1岁以下不建议）

喝冷饮、吃凉的或冷冻的甜点(如，冰淇淋或冰棒)

吮吸冰块

吮吸硬糖，≤4岁的儿童不建议，以免引起误吸窒息。

用温热的盐水漱口，≥6岁儿童可以用温盐水漱口，方法是在8盎司(约mL)温水中加1/4-1/2茶匙盐（约1.25-2.5g）。

镇痛药物：布洛芬或者对乙酰氨基酚，按照上面剂量

何时需要切除扁桃体？

扁桃体是人体的免疫器官，是口咽部的第一道保护屏障，反复扁桃体发炎、化脓是否需要切除需要权衡利弊综合评估，不是扁桃体有化脓或肿大就一定要切除。

手术指征包括以下：

对于复发性喉部感染程度严重的孩子，即：

扁桃体1年内感染发作不低于7次或

连续2年每年感染发作不低于5次或

连续3年每年感染发作不低于3次或

扁桃体过度肥大导致吞咽困难、睡眠呼吸暂停或

不明原因发热伴有风湿热、急性肾小球肾炎、反应性关节炎出现

有上述情况，可以考虑切除扁桃体作为一种治疗选择，如果没有手术指征，不建议过早切除，尤其是3岁以下的儿童，因为扁桃体相关问题会随着年龄的增长而自然缓解，所以观察等待并在感染发生时进行对症处理和抗感染治疗才是最合理的手术替代方案。

不规范治疗的害处是什么？

链球菌感染如果没有临床症状不需要治疗；如果确实有临床症状，比如现在讲的扁桃体有化脓或其他症状，则需要及时治疗的。其实链球菌感染即使不用抗生素，多数患者的症状通常也可以在3-5天缓解，但是使用抗生素可以缩短病程、减轻炎症的严重程度，最主要是可以预防并发症的发生。

并发症包括化脓性和非化脓性疾病：

1）化脓性并发症包括：

扁桃体周围蜂窝织炎或脓肿

中耳炎

鼻窦炎

坏死性筋膜炎

菌血症、感染性休克

脑膜炎或脑脓肿

2）非化脓性并发症包括：

猩红热：以出疹为特征的链球菌感染

肾脏炎症(急性肾小球肾炎)

风湿热：一种严重的炎症状态，可影响心脏、关节、神经系统和皮肤

链球菌后反应性关节炎，一种引起关节炎症的疾病

A组链球菌相关性儿童自身免疫性神经障碍：加重强迫或抽动障碍症状

所以，化脓性扁桃体炎诊断明确建议及早规范治疗，减少严重并发症发生的风险。

如何预防复发

注意手口卫生，饭前便后要洗手；

保持口腔清洁，注意漱口、刷牙；

适当运动、注意休息、提高自身免疫力；

目前没有预防链球菌的疫苗，最主要就是做好上述几项

结论

化脓性扁桃体炎是由A群β溶血性链球菌感染引起，如果明确诊断建议及早规范治疗，以免严重并发症的发生，另外平时注意卫生，保持良好的生活习惯，也可以起到预防作用。

参考资料

[1].儿童和青少年A组链球菌性扁桃体炎：临床特征和诊断.uptodate

[2].成人和青少年儿童链球菌咽炎的治疗和预防.uptodate

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