听神经瘤的治疗方法

听神经瘤是一种起源于内听道的神经鞘瘤，患者在早期常常由于肿瘤压迫内听道内的神经而出现耳聋、耳鸣、眩晕等表现，随着肿瘤的继续生长，会侵犯桥小脑角区甚至压迫脑干，从而导致面部麻木、面瘫、平衡失调、脑积水等，严重者甚至危及生命。临床中很多患者在确诊听神经瘤之前已有数年甚至数十年的耳科症状，因此出现不明原因的单侧听力下降或耳鸣时应该引起足够的重视，及时就诊并进行相关的检查，以排除听神经瘤的可能。

听神经瘤是一种良性肿瘤、生长缓慢，且其位于颅底，周围有很多重要的神经和大血管，这些特点决定了本病有不同的治疗方式：观察-随访、立体定向放射治疗和手术治疗。

1、观察-随访：由于听神经瘤生长缓慢（平均每年增长1.42mm），因此在早期、没有出现相关症状时可以选择观察-随访，患者需每年行增强MRI检查，以观察肿瘤的生长情况。如果肿瘤在随访期间没有明显增长，可以继续观察，而不需进一步治疗。

2、立体定向放射治疗：无需行开颅手术，因此并发症相对较低，但是立体定向放射治疗不能彻底治愈肿瘤，治疗失败后再行手术时会导致手术难度的增加以及并发症的增多，同时放射治疗还有导致听神经瘤恶性变的风险，尽管其发生率较低。因此适合年龄较大、有全身疾病不能耐受手术的患者。

3、手术治疗：多数听神经瘤患者最终都需要手术治疗，手术的目的是彻底切除肿瘤并最大限度地保留患者的面神经功能和听觉功能，并减少相关并发症。手术方式主要有经迷路入路、颅中窝入路、乙状窦后入路等。经迷路入路和颅中窝入路是耳科医生最为熟悉和常常应用的，而乙状窦后入路是神经外科医生最为熟悉且最常应用的，不同的手术入路各有其优缺点。经迷路入路和颅中窝入路能够很好地暴露整个内听道，以实现对肿瘤的彻底切除；但是经迷路入路需要磨除内耳结构从而牺牲残余听力，颅中窝入路虽然有保留听力的可能，但只适合切除局限于内听道内的小型听神经瘤。乙状窦后入路可以更好地暴露桥小脑角区，在切除大型听神经瘤方面有明显的优势，而且由于不会牺牲内耳结构，因此有保留听力的可能；但是此入路不能暴露内听道外侧部分，容易导致内听道内肿瘤的残留，且术后头痛、脑脊液漏的发生率相对较高。

听神经瘤治疗方式的选择取决于患者的年龄、身体健康状况、双耳的听力情况等。如果肿瘤进行性增大，或者出现相关症状如：头痛、头晕、听力下降、头痛、面部麻木等症状时，就需要手术治疗，具体选择何种手术入路又取决于肿瘤的大小、肿瘤的位置、患者的职业、基础疾病及局部解剖变异情况等因素，因此针对每个患者都需要制定个体化的治疗方案。

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