得了血尿的人,是不是都被判了死刑

北京皮炎哪个医院好 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/150717/4658077.html

“我有尿潜血，怎么办?是不是肾病？”

“我尿潜血2+，医生竟然不让我吃药，严重了怎么办？”

“我尿潜血3+，是不是会发展成尿毒症？”

。。。。。。

来看一个案例：

前不久，单位组织了职工体检。两位年轻人小张和小李拿着尿常规报告一起来咨询体检医师。小张的尿常规报告：潜血阳性++、镜检红细胞阴性；小李的尿常规报告：潜血阳性++、镜检红细胞阳性++。两人尿常规的其他指标（如尿蛋白、尿白细胞等）以及肾功能各项指标都正常。

小张和小李问：“尿潜血阳性就是尿血吗？是不是肾脏出了问题？”

01

什么是血尿？

尿潜血阳性是不是血尿？

“尿潜血阳性”是指尿中含有“血红蛋白”或“肌红蛋白”，而不管尿中有没有红细胞。换句话说，尿潜血阳性者的尿里可能有红细胞（即“血尿”），也可能没有红细胞。

单纯看尿常规的尿潜血阳性结果无法做出是不是血尿的临床诊断，要想进一步确诊，还要再做一次尿沉渣检查。用显微镜来检查离心后的尿沉渣，如果每个高倍镜视野中有3个以上的红细胞（≥3/HP），称之为“血尿”。

因此，尿潜血阳性并不等同与血尿，两者并不是同一个概念。甚至很多时候，假阳性的情况也很常见。

尿潜血假阳性情况第一，患者有尿路感染或尿标本被污染，某些细菌可产生“过氧化物酶”，与测定尿潜血的试纸发生化学反应，就会出现尿潜血阳性

总结汇报

第二，血管内溶血、大面积烧伤，出现大量血红蛋白尿，导致尿潜血阳性。第三，严重的肌肉损伤（尤其是挤压伤）时，大量的肌红蛋白被释放至血液中，进而造成尿中肌红蛋白增高，从而导致尿潜血阳性。第四，服用铁剂治疗或者进食动物内脏及动物血等，导致尿潜血阳性。第五，女性朋友出现尿潜血阳性也可能是月经血混入尿液所致。另外，过度运动也会导致一过性尿潜血阳性，称为“运动性血尿。

对于假阳性血尿的患者，可以调理好生活及身体后进一步复查加以证实。

血尿的原因有哪些？

引起血尿的原因有很多，最常见的有：(1)泌尿系炎症：如肾炎、膀胱及尿道炎、前列腺炎、肾结核等；(2)泌尿系结石：如肾结石、膀胱结石；(3)泌尿系肿瘤：如膀胱癌、肾癌、前列腺癌等。

临床上，为了鉴别区分，医生还会问你一些具体的症状和体征：

●尿路感染：通常会伴有排尿时灼热或疼痛感，还有就是排尿次数的增多

●肾脏结石：常会有腰痛、腰酸等不适

●肾小球肾炎：血尿是IgA肾病一大特点，中国人很常见

●前列腺增大：常见于年龄50岁以上的男性，出现排尿困难时

●膀胱、肾脏以及前列腺的肿瘤：50岁以上的男性尤其要注意排查肿瘤

●胡桃夹现象：又叫做“左肾静脉压迫综合征”，多见于瘦高个青少年，做一个肾脏血管彩超可明确

●其他情况：剧烈运动、外伤、月经血的污染也可能让你尿中出现红细胞。

检查方式

尿潜血专科检查方式因人各异，一般会根据你的年龄、症状和个体情况决定应进行哪些检查，最常见的检查手段如下：

尿常规–最简单的初筛检查，重点看白细胞、红细胞和尿蛋白。

肾功能–抽血具体看肾脏功能是否正常

肾脏血管彩超-重点排查有无“胡桃夹现象”

肾脏超声或CT–检查是否有肾结石和其他泌尿道肿瘤等问题。

膀胱镜检查–可以观察出血具体的部位和来源，发现可疑肿瘤时还可以取一块组样本进行染色观察。

肾穿刺活检–通常是在B超引导下进行穿刺，来明确肾脏病变的具体类型。

如何看懂尿常规报告？

1、蛋白和潜血

　　蛋白和潜血通常用用-、±、+分别代表阴性、弱阳性、阳性。+的多少，代表数量上的变化。比如+、++和+++说明阳性的程度逐渐增强。

　　非肾病患者注意：尿常规受外界影响大，比如说(饮食、感冒、休息等)，如果出现蛋白加号会建议复查，持续蛋白超标肾脏出问题需要进一步检查确定。会建议做24小时尿蛋白定量，可以准确地反映患者一天之中蛋白质丢失的情况，明确蛋白漏出原因。

肾病患者注意：蛋白加号大体反应患者病情，蛋白加号突然增多，需进一步做检查明确蛋白漏出情况，采取对应措施，严重的话需要住院控制。

　　总结：尿常规检查有误差需复查或者做24小时尿蛋白定量检测。

2、尿液颜色

　　正常尿液的颜色澄清、淡黄。饮水较多时，尿液可以像白开水一样的无色透明。喝水少或者出汗多的话，尿液的黄色会更深一点。尿液浑浊一般多见于如泌尿系感染、标本污染、乳糜尿等。

　　总结：尿液颜色和透明度的变化可以初步判断治疗情况。

3、尿比重

　　正常饮食情况下，尿比重波动在1.01-1.之间。机体缺水时，尿量减少，尿比重增高;反之，尿量增加，尿比重减低。如果尿比重持续低于或固定在1.01～0.，称为等张尿，说明肾脏的浓缩功能减退。

　　总结：尿比重可作为判断肾功能的指标之一。

4、尿酸碱度

　　尿酸碱度(PH值)尿液的pH值约6.5，波动范围在4.5～8.0之间。感染、痛风和药物代谢也会影响尿液的pH值。

　　总结：判断疾病是否，还要结合其他指标综合判断。

5、酮体

　　正常情况下产生极少，用我们现行的常规方法检测不出，因此正常人酮体定性试验为阴性。

　　注意：没有糖尿病的人尿出现酮体，提示身体处在饥饿状态或者送检标本不新鲜

　　有糖尿病的患者尿中出现酮体需要警惕血糖控制不好，出现酮症。

6、葡萄糖

　　葡萄糖糖尿病患者需要特别注意的一项，正常为阴性，加号越多，说明尿液中葡萄糖含量越高，提示血糖控制不佳。

　　注意：肾病患者如果没有糖尿病，却出现尿糖升高，需要警惕肾小管间质的问题。还有在使用一些药物的情况下，比如阿司匹林、水杨酸、链霉素等，有可能呈假性糖尿。

7、尿胆原和胆红素尿胆原

　　尿胆原和胆红素尿胆原阳性多见于肝脏疾病和血液疾病;胆红素阳性多见于肝脏胰腺疾病，如肝硬化、堵塞性黄疸等。

8、隐血和红细胞。

　　隐血和红细胞隐血和红细胞一般同时都有，称为血尿。导致出现血尿的原因有很多，常见的主要有肾炎、泌尿系结石、感染、损伤、肿瘤等。

　　注意：肾病患者如果高倍镜下红细胞较多，可能表示病情出现波动，劳累、感染等都有可能诱发红细胞增多。

9、白细胞

　　白细胞如果有加号、高倍镜下白细胞数量超过5个，提示泌尿系感染或者妇科的问题等情况。

　　注意：白细胞高提示一般是细菌感染,肾病患者要预防感染,需要及时治疗

具体可简要总结如下图：

02

得了血尿怎么治疗？

单纯性血尿

单纯性血尿是指肾炎引起的血尿，但并没有高血尿、尿蛋白、肾功能不全等这些症状，那么我们称为单纯性血尿。

单纯血尿的患者，一部分人群的血尿会慢慢消失；一部分人群则会持续血尿，但并没有肾脏损害；而最终因单纯血尿进展至尿毒症的人更少。

临床上，对待单纯性血尿肾病患者，通常不建议吃药，建议观察，定期检测尿蛋白，血压，肾功能这些指标。

之所以临床上不做主要推荐，一是因为尿潜血并不像尿蛋白那样对肾小球滤过屏障造成持续伤害;二是因为红细胞漏出本身不会对人体产生太大影响;三是因为目前并没有针对尿潜血的有效药物。

既然多做无益，甚至适得其反，不适随诊是较好的方式。于患者而言，了解了这些之后，也要放松心态，客观看待尿潜血，才能获得更加满意的治疗体验。

尿路感染

针对尿路感染的患者，针对性应用抗生素治疗。具体以临床医生医嘱为准。

肾脏及泌尿道结石及肿瘤

出现了尿道结石及肿瘤，已经是住院讨论的范畴了，医渠通给您的建议是，尽量医院选择治疗，尿道结石一般采用的是排石，碎石，取石等措施，肾脏及泌尿道肿瘤一般包括移植，外科切除，免疫疗法，化疗放疗等方式。方式方法因人而异，具体以临床主治医师建议为准。

03

血尿可以购买什么保险？

在临床工作中，我们已经注意到越来越多的人是因为单位的体检而发现的自身疾病，本身并没有对自身生活及工作造成影响，体检医师的建议一般也是：“正常，不需住院”等较为专业的建议指导，我们此时一方面可以安心，另一方面也可以私下寻求保险相关的专业人士进行风险解读，毕竟，医生干的是治病的事，保险做的是风险预估及理赔的活儿。某种含义上讲，当疾病发生了最好的理想状态是医生负责治疗，保险公司负责理赔，而患者安心养病。但是这种前提一定是建立在如实告知并且购买相对应的保险产品的情况下才可能发生的。

让我们看看血尿，拿市面上最严格的健康核保——商业医疗保险举例说明。

在大部分的商业医疗保险中，你都会看到以下的一段健康告知，堪称死亡问答：

被保险人过去1年内是否存在下列症状：反复头痛、晕厥、胸痛、气急、紫绀、持续反复发热、抽搐、不明原因皮下出血点、咳血、反复呕吐、进食哽咽感或吞咽困难、呕血、浮肿、腹痛、黄疸、便血、血尿、蛋白尿、肿块、不明原因的消瘦（体重减轻5公斤以上）、智能障碍、五官/脊柱/胸廓/四肢/手指/足趾缺损/畸形或功能障碍。

在血尿的健康告知中，部分产品只要你选择了”是“，那么投保无法通过，隐瞒购买了，恐怕也不能如你所愿。

那我们看看市面上有哪些公司对血尿病人友好的呢？

（点击大图查看）

血尿似乎是各家保险公司都不愿承保的产品，在知名的保险公司产品中，平安，泰康，安邦等都对这个拒之门外，太平保险要求是明确的病因才能进一步选择，单纯从疾病看来，唯有假阳性的血尿才能通过镜检的检查，但是复星的这款医疗险已经是诚意满满了，君不知世上还有很多的血尿患者尿潜血是阳性，但是镜检是正常的，这无形当中释放了多少人的焦虑和担忧。

在重疾险这块，百年人寿意外现身，我足足看了不下几十遍，逐字逐句查看，看到投保前的健康告知没有涉及血尿这块，小编我就放心啦，这么好的产品，我也是慢慢从几十款产品里面逐个健康告知查看对比的，这东西真的没有对比就没有伤害，不用怀疑是不是精算师智障或者脑抽风了漏填写上去，两个字就是几十上百万的差别呀。还是那句糙话：买保险，一定要看合同条款。

一份商业保险健康告知项目，虽然只有短短的几个大点，但是每一个大点几乎都涵盖了几十种的疾病，每一种疾病，不同公司的核保尺度和准入门槛都不太一致，学会客观，中立，公正的去对比和评价，也是一位保险从业者应有的素养。

五年的临床生涯，让我见识了疾病的瞬间变化和穷凶极恶，很多时候人并不能改变疾病，往往是疾病让人重新认识和了解了这个世界。不管怎样，衷心祝愿每一位品阅文章的人，希望每次品阅都能让你学到一点点小知识，就像微风拂面一样，留下一丝温存，不带走一片云彩。

怎么才能说服一个人去买保险呀，这是每一个从业者都会被内心拷问的一个问题。我的想法蛮单纯的，我就想用最简单的话术去打动你，你不用担心处处设防，不用担心买错产品或者买贵产品，你甚至可以简要的说出自己的大概需求，我就可以为了你查阅文献，对比产品，匹配需求，对接渠道，这些东西，本来就是保险该存在的真正面目，是保险该有的样子，就像这篇文章是专门为了一位网友问答而撰写的一样。

这里是医渠通，感谢你的到来。

参考文献：

[1]王建华.尿潜血阳性≠血尿[J].江苏卫生保健,(08):26.

[1]余群秀.血尿与尿潜血之差异[J].临床医药文献电子杂志,,1(08):+.

作者简介

■中山一院5年临床从业经历医学学士

■系十万级”肿瘤“

转载请注明：http://www.wodedaogou.net/elzmzl/7883.html