脑响耳鸣一月余,健脾升清建奇功

接诊医生：谢海波

医案整理：郭洁浩

谢老师的门诊间，没有哪次不是“水泄不通”的。诊室外是每周赶来排队看病的病友，诊室里的学生将老师围个“圆弧”。

这不，一个形瘦，面黄色黯的患者走进了诊室。这个患者很明显的气色不好。到底是什么病呢？我们一起来看看吧。

年2月6日首诊

这是一位70多岁的老娭毑，因“耳鸣1月余”前来就诊。患者1月前发现脑中嗡嗡作响，伴耳鸣、听力减退，脑响耳鸣发作时自测血压+/40-50mmHg，未作特殊处理，症状时轻时重。

现在症：脸肿，头鸣耳鸣，左耳听力明显减退，稍有咳嗽，干咳无痰，纳可，夜寐差，难以入睡，大便不成型，小便可。

舌脉：舌质淡，苔薄白，舌底瘀斑，脉弱。

、

·疗效反馈·

年3月6日复诊：

服药后脑响耳鸣已愈大半，听力较前明显恢复，仍偶有耳鸣，血压控制在+/50-70mmHg，睡眠较前改善，咳嗽消失，纳可，大便较前成型。

舌脉：同前。

处方：前方继服，以资巩固。

医案解说

耳鸣是中老年人群的常见健康问题，很多时候人们都将耳鸣和肾虚对等起来，以为出现耳鸣就是肾的问题。其实在中医学理论中，造成耳鸣的原因有很多种，在调治时也有多种多样的治疗思路和方法。

脑响耳鸣之因各不相同，无外乎虚实两端。虚者，多责之年高体弱，肾精亏虚，髓海不足，或久病劳倦、饮食衰少，气血生化乏源，头目失养所致。实者，或因跌扑外伤，损伤脑络；或肝气郁结，气火上冲；或痰浊上蒙，清窍不利……正如《类证治裁·眩晕》所言：肝胆乃凤木之脏，相火内寄，其性主动主升。或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不木，以至目昏耳鸣，震眩不定。

该患者年已七旬，体型瘦弱，年高体虚，后天脾胃之本已虚，气血生化乏源。气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，皆可发为脑响耳鸣。气血不足，头目失养，则患者表现为睡眠不佳；中气不足，脾气不升，“清气在下则生飱泻”，故患者大便不成型。舌淡、苔白，脉弱皆为气血虚弱之像，舌底络脉瘀斑说明夹有瘀像。

故一诊紧握患者中气不足的大方向，以益气聪明汤做方底，以健脾升清，聪而明目；加远志，菖蒲加强开脑、耳二窍的作用，且可辅助酸枣仁、首乌藤安神助眠；首乌藤兼有活血化瘀作用，兼顾患者的舌底瘀斑之象。中气不足，阴火易生，加桂枝以引火归源。

二诊患者脑响耳鸣已愈大半，听力较前明显恢复，舒张压也上升20mmHg，大便睡眠也较前明显改善，说明药已中第，遂只需守方续服。

“益气聪明汤”由李东垣所创，载于《东垣试效方》：“治饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障耳鸣，或多年目昏暗，视物不能，此药能令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患，又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。”该方临床医生喜用，是治疗耳、目疾患的专方，但不要忽略李东垣是站在内伤脾胃的角度应用的。

《素问·通评虚实论》云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。胃气一虚，耳、目、口、鼻，俱为之病。”脾胃乃后天之本，气血生化之源，一身气机升降之枢纽，其正常的生理功能，关系到各脏腑功能的正常运转。临证时，医者不论处方何药，都应该注重患者脾胃功能的正常运转，不能图疾病的速愈人为的损伤病家脾胃，否则对病家来说遗患无穷。正如李东垣所说：“内伤脾胃，百病由生”！

转载请注明：http://www.wodedaogou.net/elzmzl/6787.html