医大四院神内九病房主任方力群突发头晕

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方力群

哈医大四院神内九病房主任、主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。

年率医院建立眩晕诊室，对眩晕的规范化诊疗有较为深刻体会。并且擅长神经心理疾病的研究。先后主持省厅局级科研课题5项。近年来发表国内外核心期刊论文10余篇，其中SCI5篇。年及年担任卫生部十二·五、十三·五全国高等学校心理学专业本科规划教材的副主编。

中华医学会行为医学分会第六届委员会行为预防学组副组长，黑龙江省医师协会眩晕专业委员会副主任委员，中国医药教育协会眩晕专业委员会委员，医院学会眩晕专业委员，中国中西医结合学会心身医学专业委员会委员，黑龙江省神经病学专业委员会委员，黑龙江省卒中学会理事，黑龙江省医师学会神经病学专业委员会委员，黑龙江省脑血管病学会癫痫与睡眠障碍专业委员会常务委员，黑龙江省中西医结合学会老年医学专业委员会委员

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45岁的李阿姨最近出现头晕的症状，头晕时右侧耳朵也听不大清楚，还会恶心呕吐。家人把李阿姨送进了医大四院的眩晕诊室，经过治疗，听力得到了恢复，眩晕感也减轻了。下面我们跟随方主任一起来看看李阿姨的病到底是怎么回事儿。

年，哈尔滨医大四院神经内科成立了黑龙江省唯一的眩晕诊室，方主任任诊室的负责人。该诊室联合耳鼻喉头颅外科、影像学科，通过前庭功能检查、眼震电图仪、核磁影像学的检查，为眩晕患者制订系统和个体化的诊治方案，最大程度减少和消除眩晕发作。

患者症状：

患者入院前4天无明显诱因出现头晕伴右耳听力减退，头晕呈持续性，天旋地转感，症状持续48小时后有所缓解，但听力减退症状未缓解。病程中伴有走路不稳，伴有恶心、呕吐，呕吐为胃内容物；伴有胸闷不适；无腹痛，无头痛，无视物双影，无肢体活动障碍；言语略笨拙，无意识障碍，伴有耳鸣。发医院，经过治疗后，病情改善不明显。患者自备头CT未见明显异常。详细问病史得知，该患近期没有精神紧张、情绪波动、生活不规律以及睡眠障碍等因素，既往也没有如高血压、糖尿病等脑血管病的基础疾病。查体未见明显异常。

辅助检查：

前庭功能检查：右侧前庭功能异常。

入院时纯音听阈测定回报：右耳中频、高频听力严重下降。

其余检查未见明显异常。

诊治经过：

入院时患者眩晕严重，临时给予异丙嗪25mg肌注，患者眩晕缓解。入院后给予前列地尔等几种改善循环的药物，给予激素与脱水的规范化治疗，一周后复查电测听各频段特别是中频听力明显恢复，患者自觉听力明显见好，眩晕感减轻。后又通过激素的阶梯化治疗，患者入院第5天、第9天、第15天共三次临时静点巴曲酶5Bu治疗，出院前复查电测听各频段均好转，患者出院，嘱患者激素逐渐减量至停药，口服改善循环和改善眩晕症状的药物，回当地有条件可应用高压氧康复治疗。

突聋是72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。根据听力损失累及的频率和程度可分为:高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型。目前约90%的突发性耳聋病因不明，病因仍不明确，目前通常认为可能与内耳循环障碍有关，但也可能与中枢血管的缺血有关。

该患听力受损以高频和中频为主，听力损害程度为极重度聋，这可能由于病变累及与高频听力感知有关的耳蜗底部及邻近的前庭器官，即内耳、前庭蜗动脉，可以表现为高频听力下降及前庭症状。内耳各部位组织对缺氧的耐受性存在差异，耳蜗缺氧耐受性差于前庭内耳，耳蜗以蜗底部的代谢率高，蜗顶部代谢率低，在血流减少的情况下，代谢率高的部位易受损伤，听力恢复也较难，故该患高频听力恢复较差。

由于该病病因的多样性，所以治疗上缺乏针对性，目前主要的治疗是激素治疗、高压氧治疗、改善内耳循环、保持内耳内环境平衡与稳定。该患者的成功治疗不仅解决了患者疾病之扰更为临床工作积累宝贵经验。

有规律的生活原是健康与长寿的秘诀。——巴尔扎克

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